Enligt Medical Billing Advocates of America innehåller åtta av 10 medicinska räkningar fel som kostar patienter och försäkringsbolag pengar. Faktureringskontroller är ett sätt att lösa detta problem. Dessa revisioner granskar provräkningar noggrant för att hitta fel i de fakturerade beloppen och de medicinska procedurerna kodade. Dessa revisioner kan utföras antingen internt, av läkarkontoret på egna räkningar eller externt av ett försäkringsbolag.
Internrevision Syfte
För patientsäkerhet måste medicinska räkningar använda aktuella procedurterminologier eller CPT-koder för att registrera de utförda och fakturerade rutinerna. Standardiserade koder tillåter andra läkare att snabbt bestämma patientens medicinska historia från sina fakturoregister - information som är avgörande för fortsatt kvalitetsvård. Under en internrevision kontrollerar läkare för korrekt användning av dessa koder. Dessutom kontrollerar läkaren att räkningarna uppfyller de riktlinjer som åläggs försäkringsbolagen. Räkningar som inte uppfyller riktlinjerna riskerar att avvisa, vilket försenar betalningen till läkaren.
Internrevisionsprocess
Revidering en räkning tar en betydande tid; Som ett resultat är mycket få räkningar faktiskt granskade. Läkarna väljer räkningar slumpmässigt - vanligtvis ett förutbestämt nummer för varje försäkringsbolag. Läkare kan frestas att lämna internrevisionen till kontorspersonal, men för bästa resultat måste de också delta på grund av deras expertkunskap om CPT-koder. Funnna felaktigheter korrigeras före fakturering. Om en läkare finner en särskilt hög grad av felaktigheter bör han noggrant undersöka sina faktureringsprocedurer för sätt att förbättra noggrannheten.
Försäkringsgranskning Syftet
Försäkringsbolag har ett ekonomiskt intresse för att se till att läkare fakturerar rätt och inte utför onödiga förfaranden. Försäkringsgivarnas revisionsräkningar som de mottar för att verifiera att de belopp som faktureras matchar förhandlade avgifter, kontrollera för dubbel fakturering och att hitta onödiga förfaranden. Försäkringsbolag kan samla enorma mängder statistisk information om vilka förfaranden en patient i en given position ska genomgå och hur många sådana procedurer som de genomsnittliga läkarna utför varje månad. Detta gör att försäkringsbolagen lättare kan identifiera konsekventa dubbla fakturor och andra avvikande metoder som signalerar behovet av en revision.
Försäkringsgranskningsprocess
Försäkringsbolaget har inte resurser att granska alla räkningar mer än läkaren gör. Till skillnad från läkaren behöver försäkringsbolaget inte förlita sig på stickprovtagning. Det kommer att jämföra antalet procedurer som varje läkare utför för de som utförs av andra läkare i området. Om en läkare utför ett ovanligt stort antal av ett visst förfarande, kommer försäkringsbolaget att granska räkningar från sitt kontor. När en målläkare väljs, försäkrar försäkringsbolaget slumpmässigt räkningar som erhållits från honom och har dem granskat av experter. Om experten finner att vissa förfaranden kan ha varit onödiga kommer läkaren att varnas.Upprepade eller svåra åklagare kan tas bort från försäkringsbolagets nätverksleverantör.
