Läkareassistenter (PA) är hälso- och sjukvårdspersonal som är kvalificerade att tillhandahålla ett brett utbud av medicinska och kirurgiska tjänster, inklusive utövande av fysiska prov, diagnostisering och behandling av medicinska tillstånd, hjälp vid kirurgi och förskrivning av mediciner. PA praktiserar under läkarens tillsyn, även om läkaren inte nödvändigtvis behöver vara på plats. Övervakningsreglerna varierar beroende på stat, och Medicare följer de statligt etablerade reglerna.
PA-kvalifikationer
För att Medicare ska ersätta läkemedelsassistenters tjänster måste PA ha en tillståndsgiven PA-licens. PA måste antingen ha examen från ett PA-program som ackrediterats av ackrediteringskommissionen för utbildning för läkareassistenten (ARC-PA) eller ett av de organ som föregick ARC-PA: kommissionen om ackreditering av allierade hälsoutbildningsprogram eller kommittén på Allied Health Education and Accreditation eller har godkänt den nationella certifieringsexamen från National Commission on Certification of Physician Assistants.
Kriterier för täckning
Medicare återbetalar för PA-tjänster som skulle anses vara läkare om de utförs av en läkare eller doktor i osteopati (DO). Medicare täcker endast tjänster som den kvalificerade PA kan juridiskt tillhandahålla i det land där PA arbetar och kräver också att tjänster utförs under övervakning av en MD eller DO, även om läkarhandledaren inte behöver vara fysiskt närvarande om inte staten kräver annat. Tjänsterna måste vara medicinskt rimliga och nödvändiga och inte uteslutna från Medicares regler.
Incident Services
Hjälppersonal kan tillhandahålla tjänster och leveranser på en läkarmottagning som är "incident" till en läkare eller en läkare som inte är läkare, till exempel en PA. Medicare kan täcka dessa tjänster till en PA om en läkare ursprungligen såg patienten och upprätthåller en aktiv del i patientvården, tjänsterna är en integrerad del av patientens normala behandlingssätt, tjänsterna är vanligtvis inredda på läkarens kontor och är en bekostnad till läkaren och läkaren är närvarande på kontoret och tillgänglig för direkt tillsyn om det behövs.
Fakturering
Om PA är en W-2-arbetsgivare eller 1099 oberoende entreprenör för en medicinsk praxis, måste praxisen räkna med Medicare med hjälp av PA: s nationella leverantörsidentifierare (NPI). Endast om läkaren i praktiken först bedömer patienten och etablerar en behandlingsplan kan praktiken räkna med Medicare med hjälp av en läkares NPI. Händelser till tjänster måste dock faktureras under den övervakande läkarens NPI. Om PA arbetar på ett sjukhus eller Kompetent sjuksköterska, måste denna facilitet betala för tjänsterna.
Betalning
Medicare betalar endast för PA-tjänster på uppdrag, vilket innebär att Medicare-leverantören accepterar Medicare-tillåtet belopp som full betalning för tjänster och kan inte debitera patienten förutom copayments, deductibles eller coinsurance. Medicare betalar endast till en PA: s Medicare-registrerad arbetsgivare eller direkt till en PA som arbetar som en oberoende entreprenör. Medicare täcker PA-tjänster vid vilket belopp som är mindre: 80 procent av den faktiska avgiften eller 85 procent av läkemedelsavgiften för Medicare (PFS), förutom för kirurgiska PA-tjänster för vilka Medicare betalar 85 procent av PFS-beloppet 16 procent.
