Hälsoskyddspraxis, terminologi och planer kan verka komplexa och förvirrande, men det är viktigt att ha en bra allmän förståelse för att välja rätt plan för ditt företag. Vissa försäkringsplaner utnyttjar kapitalsystemet där leverantörer utbetalas per medlem i stället för betalning för tjänster. Dessa kapitaltillskott utbetalas månatligen eller årligen och kan påverka hur omsorg erbjuds patienter. Fördelarna och nackdelarna med kapitulation beror på skillnaderna i hur läkare betalas och de ekonomiska riskerna de uppstår vid förskrivning av komplex testning och behandling till patienter.
HMO Vs. PPO
HMO är akronym för hälsohanteringsorganisationen, ibland även kallad en hanterad vårdorganisation eller MCO. HMOs tillhandahåller läkarvård till rabatterat pris eftersom leverantörer betalas per antal patienter, i stället för service. När du har en HMO-sjukförsäkring, betyder det att du bara kan få täckning för tjänster inom en särskild medicinsk organisationens kliniker och sjukhus. Vid inskrivning väljer du och dina familjemedlemmar en primärvårdspersonal, som hänvisar till specialister eller sjukhus vid behov. Om du inte går igenom din primära vårdgivare innan du ser en specialist, kommer tjänsterna inte att täckas. Dessutom finns det ingen täckning på nätet, så om du ser en professionell utanför ditt HMO-nätverk betalar du 100 procent av kostnaden för tjänster.
PPO är akronym för föredragen leverantörsorganisation, ibland även kallad en tjänst, eller POS sjukförsäkring plan. PPOer utvecklar ett nätverk av föredragna leverantörer och du kan välja leverantörer inom nätverket eller utanför nätverket. Nätleverantörer är normalt billigare eftersom din sjukförsäkringsleverantör täcker en större andel av kostnaden för tjänster. Du kan välja en primärvårdspersonal, men du är inte skyldig att, och du är generellt fri att söka vård från en specialist utan hänvisning. Leverantörer inom ett PPO-nätverk betalas via ett avgiftssystem, i stället för antalet registrerade patienter.
Företag som tillhandahåller kapitaltillskott
HMO försäkringsbolag tillhandahåller kapitaltillskott till läkare och andra leverantörer månadsvis eller årligen. PPO: er tillhandahåller inte kapitaltillskott eftersom de arbetar med betaltjänst. Vissa arbetsgivare erbjuder både HMO och PPO-alternativ till anställda, medan andra bara erbjuder ett eller annat. Medicare erbjuder både HMO och PPO alternativ, med ett brett utbud av kostnader till konsumenten. Vissa HMO-planer erbjuder kapacitetsnivåer för att möjliggöra behandling av mer komplexa eller kroniska hälsofrågor på ett ansvarsfullt sätt, utan onödig finansiell risk för läkaren.
Fördelar med kapitation
Det finns fördelar och nackdelar med kapitulation, precis som i alla betalningssystem för sjukvård. Några av fördelarna är avsedda att minska kostnaderna och öka vårdkvaliteten:
- Att hantera ett kapitalsystem kan vara enklare och mer kostnadseffektivt eftersom det enda som ska följas är antalet inskrivna medlemmar. Det finns ingen anledning att använda komplicerade fakturakoder eller för att fylla i inblandat pappersarbete eller påståenden.
- Kassaflödet är mer förutsägbart för leverantörer, och medlemmarna har mer förutsägbara vårdkostnader. Budgetering är lättare när du vet hur mycket pengar som kommer in eller ut.
- Förebyggande vård är ett starkt fokus eftersom det är mer kostnadseffektivt för leverantörer än att behandla komplexa och kroniska hälsoproblem senare. Det kan vara bättre för medlemmar som kan uppleva ökad hälsa under lång tid.
- Onödiga ingrepp, test och vård är begränsade eftersom läkare letar efter kostnaderna för att maximera vinsten. Patienter behöver inte vara så oroade för att betala för extra test eller procedurer som inte verkligen behövs.
Nackdelar med Capitation
Medan kapacitetssystemet har sina fördelar och ibland kan hjälpa till att hålla kostnaderna nere, är det inte utan sina fel. Vissa människor har oro över potentiella nackdelar:
- Patientval är begränsat. Om du älskar din läkare, men hon lämnar nätverket, har du inget annat val än att välja en annan primärvårdspersonal eller betala ur fickan. Du måste också få en remiss innan du ser en specialist eller genomgår ett förfarande. Om din primärvårdspersonal inte håller med dina bekymmer, kan du nekas ett hänskjutande och lämnar dig utan vård du önskar.
- Kapitalsystemet kan ibland uppmuntra leverantörer att ta på sig fler patienter än de kan realistiskt ta hand om, för att öka sina löner. Det innebär att tiden med läkaren kan bli väldigt begränsad och att avtal kan innebära att du väntar längre än du vill. Det betyder också att leverantörer är mer benägna att känna sig stressade och skyndade när de rusar från patient till patient.
- Leverantörer kan vara omtyckta med omtanke, väljer att inte beställa potentiellt användbara test och förfaranden för att hålla kostnaderna nere och vinst upp. Detta leder till en stressig arbetsmiljö för leverantörer och kan orsaka att patienter lider eller känner sig hjälplösa när de söker vården de behöver.
- Leverantörer kan frestas att bara ta emot friskare patienter för att hålla kostnaderna nere och vinst upp. Vissa capiterade planer erbjuder ett tierat system som bidrar till att minska denna sannolikhet, men risken kvarstår. Detta kan lämna patienter utan bra alternativ för att ta emot den vård de behöver.
