Försäkringsgivare måste göra svåra beslut om täckningen av behandlingar. Det finns ofta en bra linje mellan en medicinskt nödvändig behandling och en valfri behandling. till exempel om en patient har en godartad cyst på pannan som är smärtsamt men inte skadligt för sin övergripande hälsa, måste försäkringsgivaren bestämma sig för att täcka den behandlingen. Om ett visst krav nekas, har patienter möjlighet att tilltala försäkringsgivarens beslut. Ansökningsförfarandet kan vara komplicerat, men ett element i överklagandet är ett brev från patienten som frågar försäkringsgivaren att ompröva beslutet.
Börja brevet som du skulle ha något annat företagsbrev. Om ditt brev inte är skrivet på brevpapper, lista din adress längst upp i bokstaven en rad ovanför datumet. Skriv datumet nästa och två platser under det, försäkringsgivarens namn och adress. Om du har en sakkunnig hos försäkringsbolaget, skriv personens namn ovanför företagsnamnet.
Skriv en ämnesrad som kortfattat anger brevet är ett överklagande av nekad täckning för en viss procedur. Ange även ditt namn, policynummer och gruppnummer i ämnesraden.
Skriv "Kära (Namn på representant)" eller "Kära herr eller fru" följt av ett kolon. Om möjligt, ring försäkringsgivaren för att försöka få namnet på din representant, eftersom ett brev adresserat till en viss person är mer benägna att behandlas snabbt än ett brev till en allmän publik.
Starta första stycket genom att ange att detta är ett tillkännagivande för (skriv ditt namn) med avseende på (ange proceduren). Ange datum för avslagsbrevet och ange varför förfarandet nekades av försäkringsbolaget. Be företaget ompröva sitt beslut.
Diskutera behovet av proceduren i andra stycket. Använd läkarens beslut som stöd och bifoga ett brev från din läkare som anger de medicinska anledningarna till varför proceduren är nödvändig eller nödvändig. Förklara vad som kan hända som ett resultat av att du inte genomgår förfarandet.
Informera försäkringsgivaren om att du lägger fram ytterligare bevis, till exempel läkarrapporten och brevet från läkaren, för deras övervägande. Håll din ton faktiskt och lugn, men fast. Specificera läkarens kompetens och den medicinska anläggningen som stöd.
Formellt be försäkringsgivaren att ompröva beslutet och att täcka förfarandet, baserat på dokumentationen från din läkare. Ge din kontaktinformation och läkarens kontaktuppgifter.
Skriv "Med vänliga hälsningar" och hoppa över tre rader. Skriv ditt namn. Skriv brevet och skriv under ditt namn.
Gör två kopior av brevet. Behåll en för dina journaler och vidarebefordra den andra till din läkare.
Skicka brevet med bilagorna till försäkringsgivaren. Om förfarandet är planerat att hända snart, maila dokumenten via Prioriterad post från United States Postal Service eller en liknande tjänst.
Ring försäkringsgivaren efter en vecka och fråga om de har fått informationen.
